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阅读真实文章中的“糖尿病酮症酸中毒” 远离糖尿病急性并发症的伤害

较真要点：

“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一。患者呼吸时会有酮体的味道，常被称为“烂苹果味”。如果发现“糖尿病酮症酸中毒”的体征但不及时治疗，可能会危及生命。所以一定要及时就医，不要耽误病情。

查证者：王昕丨中日友好医院内分泌科副主任医师

上个月，连续两篇新闻文章让我们注意到了医学术语“糖尿病酮症酸中毒”:一篇是22岁的长沙女教师“糖尿病酮症酸中毒”，另一篇是因“糖尿病酮症酸中毒”死亡的bilibili中的up。今天我们就来说说什么是“糖尿病酮症酸中毒”及其表现。

一、什么是“糖尿病酮症酸中毒”

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，在1型糖尿病中最为常见。此外，2型糖尿病患者在极端压力下(如严重感染、外伤、心血管或其他急症)也可能发作。1型糖尿病多发生在儿童和青少年，通常发病迅速。体内胰岛素绝对不足时容易发生酮症酸中毒；2型糖尿病通常发生在35 ~ 40岁以后，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者产生胰岛素的能力并没有完全丧失。有些患者甚至会产生过多的胰岛素，但胰岛素的效果较差，所以患者体内的胰岛素相对不足。

对于糖尿病患者，1型糖尿病的治疗需要胰岛素，胰岛素可以抑制脂质分解，直接抑制肝脏生酮。在每个人的身体里，酮体的量都处于一个适中的水平，比如睡觉的时候或者没有碳水化合物的时候都会产生一定量的酮体。当生酮水平高于正常时，我们可以说身体处于酮症状态。

当禁食时间过长或胰岛素绝对不足时，没有足够的葡萄糖转化为能量，脂肪动员会明显加快，进而合成酮体，为骨骼肌、心脏等肝外组织提供能量。在其他极端情况下，大脑也使用酮体供能。此时体内产生过多酮体，导致酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒，接近生命危险。

二、糖尿病酮症酸中毒患者的症状

这些患者会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，这些症状在儿童中更常见，因此有些患者会去胃肠科就医。因为很多患者有消化道症状，会认为自己吃的少或者胃太不舒服，所以忽略了注射胰岛素，进一步加重病情。

“糖尿病酮症酸中毒”还有呼吸时的酮体味，常被称为“烂苹果味”。当血糖过高时，患者也会出现脱水和口干的感觉。这个时候如果继续大量喝饮料解渴，会导致血糖进一步升高，病情进一步加重。

第三，对于糖尿病患者来说，更重要的是预防“糖尿病酮症酸中毒”

首先，绝对缺乏胰岛素的1型糖尿病患者和2型糖尿病患者不应自行停用胰岛素，还应定期监测血糖。当血糖水平异常升高时，应注意胰岛素注射装置是否正常工作。

此外，使用一些影响碳水化合物代谢的药物也可能成为“糖尿病酮症酸中毒”的诱因，如糖皮质激素、大剂量噻嗪类利尿剂、拟交感神经药(如多巴酚丁胺、特布他林)、第二代“非典型”抗精神病药物等。值得注意的是，近年来被广泛关注和使用的新型降糖药物SGLT2i，在低糖水复合摄入的情况下，由于其特有的降糖机制，存在“糖尿病酮症酸中毒”的可能性。

最后，疾病的因素不容忽视。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在患有急性心肌梗死、脑血管意外、重症感染、胰腺炎等重大疾病时，均可诱发“糖尿病酮症酸中毒”。

综上所述，对于糖尿病患者，如果有“糖尿病酮症酸中毒”的体征但没有及时治疗，可能会危及生命。所以一定要及时就医，不要耽误病情。对于“糖尿病酮症酸中毒”的治疗，一方面要注意其诱因，另一方面要积极补充胰岛素和能量，抑制脂解的供能，纠正水电解质的酸碱平衡。

“糖尿病酮症酸中毒”的治疗不会产生很大的费用。如果延误治疗时机，不仅会增加医疗费用，还会导致“药到病除”的局面，最终导致人员和金钱的损失。希望更多的糖尿病患者能够充分认识和重视“糖尿病酮症酸中毒”，及早发现和治疗，避免严重的后果和悲剧。

本文编辑：fycfeng

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