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心脏异常震动时 如何挽救 知道吗？

作者倪(江苏省医院)

房颤有很多治疗方法。除了药物和干预措施外，医生还会推荐部分患者进行心脏外科手术治疗。那么，你知道以下关于心房颤动外科治疗的基础知识吗？

1.谁适合手术治疗？

医生对哪些病人适合手术治疗有严格的评价标准。一般原则如下。

有症状的非瓣膜性房颤(指无瓣膜疾病，房颤的发生可能与其他器质性心脏病有关或孤立存在)；

有短暂性脑缺血发作或中风史；

抗心律失常药物无效；

导管消融失败，或因解剖畸形无法进行导管消融；

抗凝剂有禁忌症，不能服用此类药物；

患者强烈希望停止抗心律失常和抗凝治疗。

图片来源：酷站罗海

二、需要哪些术前检查？

通常的术前检查如下。

动态心电图：术前需要通过动态心电图记录房颤的发作；

二维超声心动图：排除结构性心脏病，检查左心房及左心耳是否有血栓，记录左心房直径，评价左心功能；

心脏CT血管造影：可了解冠状动脉病变，延迟成像可评价左心耳血栓形成；

冠状动脉病变严重的患者，需要进行冠状动脉造影；

头部CT或MRI:评价有无脑梗死；

检查肺功能，或者做血气分析，血气分析是检测人体是否存在酸碱失衡、缺氧、缺氧程度的医学手段；

除了常规血液学检查外，还必须检查甲状腺功能，这对患者服用胺碘酮(一种抗心律失常药物)非常重要。

检测脑钠肽(B型脑钠肽，是反映心脏功能的指标)前的血样对了解心脏功能也有一定的参考价值。

图片来源：酷站罗海

第三，还需要哪些术前准备？

由于手术需要气管插管、全身麻醉和单肺通气，对肺功能有一定的要求和限制，医生会在术前为患者做一些常规的“呼吸准备”，包括雾化吸入、氨溴索(一种祛痰药物)和呼吸功能锻炼。对于气道分泌物较多的患者，会取痰标本进行涂片检查和细菌培养，必要时给予抗生素。特别是对于一些有长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或脑梗塞所致偏瘫的患者，经常长期卧床，咳嗽困难，偏瘫侧呼吸道分泌物较多。术前呼吸道准备对预防术后肺部感染非常重要。

对于正在服用华法林抗凝的患者，为了减少手术出血，应在术前停用，监测凝血指标(PT和INR)，改用低分子肝素桥接治疗。

术前5~7天停用抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)。

服用新型口服抗凝剂的患者，如达比加群和利伐沙班，术前停药24~48小时。

图片来源：酷站罗海

4.术后如何随访？

术后随访可通过门诊复查和电话咨询与医生保持联系。一般来说，术后1、3、6、12个月及以后每12个月做一次12导联心电图和24小时动态心电图。术后随访时，至少要做一次头颅CT、心脏CT、超声心动图复查，主要是评估是否有中风及心脏的结构和功能。

*本文内容为健康知识普及，不能作为具体诊疗建议，也不能代替医生的面诊，仅供参考。

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