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国际首例！56岁女性心脏“皇冠”长巨大肿瘤华西专家手术摘除“炸弹”

冠状动脉是向心脏供血的动脉。它就像心脏跳动供血的“王冠”和“生命线”。它分为两个分支。但是如果左右冠状动脉都有巨大的肿瘤，像“老牛拉重车”，心脏怎么能正常工作？

12月24日，红星记者从华西医院获悉，我院心血管外科张教授、肖副教授近日为一名56岁女性患者施行了“Bentall(主动脉根部置换术)、巨大左、右冠状动脉肿瘤切除术、冠状动脉旁路移植术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术”，患者已顺利出院。经文献检索，目前国际上尚未见相似手术病例报道。

彩色多普勒超声心动图提示巨大冠状动脉瘤伴多种瓣膜疾病

已知患者近4年反复出现心悸、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，生活质量严重下降。经进一步检查，确诊为巨大冠状动脉动脉瘤。左冠状动脉瘤的大小为159.58.5厘米，几乎占据整个胸腔，而右冠状动脉瘤为79.43.5厘米，远端冠状动脉不能清晰显示。

不仅如此，动脉瘤内还有大量的附壁血栓形成、严重的二尖瓣反流、中重度三尖瓣反流等。

由于术前检查不能充分评估患者的病变范围，估计手术方式基本涵盖了成人心脏手术的大部分手术组合，手术难度极大，不可预测。

据报道，目前临床上，如果直径达到15cm巨大冠状动脉瘤、且双侧巨大冠状动脉瘤的病例极为罕见。不能通过手术治疗，预后很差。它可能因动脉扩张、动脉瘤破裂、血栓形成而导致心肌梗死，就像随时可能爆炸的“炸弹”。

虽然难度和风险都很大，但经过医患双方充分沟通，以及与俞海、杜雷教授、麻醉科宋海波教授扎实的术前准备，手术还是如期进行了。

操作成功结束

第一个难点在于只能在心脏停跳的情况下，'s手术对患者的病理改变。最后，体外循环小组和心脏手术小组使用冠状窦逆行灌注来停止心脏。肖副教授在切开病变的冠状动脉肿瘤时，发现肿瘤腔内有大量血栓。这些血栓一旦脱落，往往是致命的。

术中先取出瘤腔内血栓，仔细探查远端冠状动脉开口。幸运的是，患者的远端冠状动脉通畅。肖副教授和张教授立即用大隐静脉重建冠状动脉三大主干(前降支、旋支和右冠)。

第二个难点是二尖瓣置换术、三尖瓣成形术和主动脉根部置换术(Bentall)。心脏瓣膜类似于门。病人心脏的四道门有三道门坏了。唯一的办法就是更换或者修理这些门。

由于患者年龄小于60岁，预期寿命较长，张教授和肖副教授首次使用耐久性更好的机械瓣膜替代患者的二尖瓣。此外，两位医生采用主动脉根部置换重建主动脉根部，最后进行三尖瓣修复。

第三个难点是将之前重建的大隐静脉桥静脉重新连接到被替换的主动脉根部，就像在一条河上架设桥梁，恢复河两岸交通一样。医生架起“三座桥”，恢复病人心脏的供血。

当所有的手术步骤完成后，体外循环将逐渐退出。手术一共持续了7个多小时，术后，患者顺利脱离体外循环，生命体征稳定。

手术结束后，接力棒交给了胸心重症监护室。

因为术前病变严重，营养状况差，心功能差，手术成功只是第一步。在副主任医师曹格和护士长曾玲带领的医疗小组的共同努力和精心护理下，患者顺利取出气管插管，返回普通病房，顺利出院。

病人术后恢复顺利，出院了

红星记者余尊素据华西医院

编辑于忙

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