当前位置：安徽生活都市网 >> 都市健康 >> 文章正文
列出胃肠病学中最常见的8种内镜检查 你想知道的都在这里！
*本文涉及的专业部分仅供医学专业人士阅读和参考
建议收藏！
消化内镜是指将内镜从口、肛门等自然通道或切口、造口等人工通道插入人体消化系统，对相关消化系统疾病进行检查、诊断和治疗的检查方法，主要包括胃镜、十二指肠镜、肠镜、乙状结肠镜、肠镜、胶囊内镜、磁性胶囊内镜、超声内镜等。
目前，消化内镜是诊断和治疗消化系统疾病的重要手段之一。本文将简要介绍不同种类内镜检查的适应症、禁忌症和注意事项，欢迎大家共同探讨。
01
胃镜
胃镜检查是上消化道疾病的首选检查方法，但具有侵入性，会引起一系列不适。无痛胃镜可以解决患者检查时的疼痛，但需要麻醉，增加了与麻醉相关的风险。所以要根据患者的具体情况来选择。
适应证：
上腹部不适，疑似上消化道疾病，临床无法确诊。
不明原因的急性胃出血或慢性上消化道出血。
影像学检查发现上消化道病变，但无法确定病变的性质。
需要随访的疾病，如慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃、大于2cm的胃息肉等。
不小心吞了异物，需要取出。
需要做内窥镜检查治疗的。
胃癌筛查人群：中国胃癌筛查目标人群年龄40岁且符合下列任一条件的，应筛查胃癌：
(1)胃癌高发区人群；
(2)幽门螺杆菌感染；
(3)已有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变；
(4)还有其他胃癌的危险因素(如吸烟、酗酒、高盐摄入、饮食腌制等。).
禁忌证：
相对禁忌证：
(1)心肺功能不全；
(2)消化道出血，血压波动或不稳定；
(3)重度高血压患者血压高；
(4)严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长1.5秒以上；
(5)脊柱高度畸形；
(6)消化道巨大憩室。
绝对禁忌证：
(1)严重的心肺疾病，无法耐受内窥镜检查；
(2)休克或消化道穿孔等疑似危重患者；
(3)患有精神疾病，无法配合内镜检查；
(4)消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；
(5)明显的胸、腹主动脉瘤；
(6)脑卒中患者。
注意事项：
检查前禁食6~8小时。无痛胃镜需要禁食禁水6小时。
如果患者服用阿司匹林等抗凝药，需要停药一周再进行活检。
检查前应改善血常规、肝功能和凝血功能。老年患者和无痛胃镜检查患者还需要改善胸片、心电图、超声心动图等检查，评估患者是否能耐受内镜检查。
糖尿病患者应在检查当天早上暂停使用降血糖药或胰岛素。
检查2小时后进食饮水，检查当天进食温热液体或半液体饮食。
如果有严重腹痛或黑便，要及时去医院。
无痛内镜应由家属陪同，24小时内禁止开车或攀爬。
02
十二指肠镜
十二指肠内窥镜可用于十二指肠、肝脏、胆囊或胰腺疾病的诊断，也可用于消化系统疾病的辅助治疗。但由于视野小，只能观察到部分食管和胃壁结构，部分病变易漏诊，因此一般不作为上消化道病变的常规检查方法。
适应证：
疑似胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或不明原因的梗阻性黄疸。
胆囊切除术或胆道手术后症状复发。
临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎(缓解期)或原因不明。
怀疑十二指肠乳头或壶腹炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎需要切除。
怀疑有胆总管囊肿、胰胆管合流异常等先天性囊。
不明原因上腹痛和疑似胆胰疾病的患者。
因胆胰疾病需要采集胆汁、胰液或进行Oddi括约肌测压者。
胰胆疾病需要内镜治疗的患者。
胰腺外伤后疑似胰胆疾病。
胆管手术疑似外伤。
疑似先天性胰腺变异。
一些肝病患者。
禁忌证：
上消化道狭窄，梗阻，估计内窥镜无法到达十二指肠降段。
心、肺功能障碍等内镜检查禁忌。
非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性期。
胆管狭窄或梗阻患者无需引流手术。
有出血倾向的人。
注意事项：
禁食，检查前至少6小时禁止饮水和戒烟，检查当天上午禁食。
幽门梗阻患者应在检查(胃肠减压或洗胃)前清理胃腔。
有出血倾向的患者应检查凝血功能。
03
小肠镜
肠镜有吸引和注气功能，能清晰观察病灶。发现病变后，可进行活检和内镜治疗；但小肠整体难以观察，小肠病变阳性检出率低于胶囊内镜。因此，肠镜通常仅在胶囊内镜发现小肠病变后需要活检或内镜治疗时使用。
适应证：
潜在的小肠出血(以及不明原因的缺铁性贫血)。
疑似克罗恩病；疑似吸收不良综合征(如乳糜泻等。);疑似小肠肿瘤或增生性病变。
不明原因的腹泻或蛋白质丢失；不明原因的小肠梗阻。
异常情况(如出血、梗阻等。)肠道手术后。
临床相关检查提示小肠可能存在器质性病变。
经证实的小肠病变(如克罗恩病、息肉、血管畸形等。)治疗后复查。
小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物除去术。
困难的结肠镜检查不能完成全结肠镜检查。
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，十二指肠镜无法完成，是由于术后消化道的解剖改变所致。
禁忌证：
绝对禁忌证：
(1)严重的器官功能障碍，如心肺；
(2)不能容忍或配合内镜检查者。
相对禁忌证：
(1)小肠梗阻不能完成肠道准备；
(2)有多次腹部手术史者；
(3)孕妇；
(4)其他高危状态或病变(如中度食管胃静脉扩张、大量腹水等。);
(5)幼儿(12岁以下)。
注意事项：
肠道准备：口腔检查后禁食8 ~ 12小时，禁水4 ~ 6小时。经肛门检查和全结肠镜检查的肠道准备计划。复合聚乙二醇可用作肠道清洁剂。
麻醉准备：经口腔检查推荐气管插管麻醉；经肛门检查只需静脉麻醉，但发生胃潴留或肠梗阻时也需气管插管；如果有麻醉禁忌症，在特殊情况下，如果患者有强烈的结肠镜检查指征，且估计检查时间较短，则有可能发现该病。在与患者及家属充分沟通的前提下，可以采用镇静。
04
乙状结肠镜
乙状结肠镜是通过乙状结肠镜诊断直肠和乙状结肠疾病的检查方法。乙状结肠镜可直接观察直肠和乙状结肠的肠粘膜形态，并可进行活检。
适应证：
原因不明的便血、排便习惯改变等症状。
大便长期有脓血或粘液，或不明原因慢性腹泻伴贫血。
直肠和乙状结肠炎症、溃疡、寄生虫病、息肉或肿瘤的诊断或鉴别诊断。
钡灌肠或气钡双重造影怀疑直肠病变。
术中帮助确认病变和位置。
需要息肉结扎或电灼的。
做活检。
禁忌证：
直肠和乙状结肠急性感染。
心力衰竭、心律不齐或身体极度虚弱。
肛管里有痛苦的疾病。
肛裂，肛门或直肠狭窄不能插入。
孕妇、月经期妇女、高血压、心脏病等体质极其虚弱的人不能忍受检查。
无法合作的精神病患者和儿童。
注意事项：
检查前1小时，对患者进行开塞露导泻或清水灌肠治疗，排空空肠腔内粪便，方便检查。
检查时避免注入过多空气，尤其是直结肠有病变时，容易造成穿孔。
术后休息数小时，观察有无腹痛、便血，必要时测量血压、脉搏，如有异常采取急救措施。
05
肠镜
肠镜是用一根长约140cm的柔性纤维软管，末端有光源和微型电子摄像机，从肛门慢慢进入大肠，检查大肠内的病变、肿瘤或溃疡。如有必要，可进行组织检查或息肉切除术。
适应证：
上腹痛伴恶心呕吐。
原因不明的消瘦、贫血、黑便或柏油便。
x线钡餐检查、CT、b超检查怀疑胃、食管、十二指肠的形态改变或局部增厚。
结直肠癌术后患者和结直肠腺瘤及腺瘤样增生患者，治疗后应每1~2年复查一次。
肠癌高危人群筛查：'s一级亲属有结直肠癌史；本人有癌症史(任何恶性肿瘤史)；我有肠息肉病史；同时有以下两项或两项以上：慢性腹泻(近2年腹泻持续3个月以上，每次发作持续1周以上)、慢性便秘(近2年每年便秘持续2个月以上)、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术史、慢性胆道疾病史或胆囊切除术史等。
禁忌证：
患有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病、多次腹部手术和明显粘连者禁止做此检查。
注意事项：
活检或息肉切除术后，一定要卧床休息，三天内不要剧烈运动，也不要做钡灌肠检查。
如果持续腹痛或便血，请就医。
06
超声内镜
超声内镜可以在内窥镜下直接观察管腔内病变，并进行实时超声扫描，从而了解病变来自管道壁及周围邻近器官某一层面的情况。与体表超声相比，它消除或缩短了超声源与成像器官的距离，消除了骨、脂肪和含气部位的阻塞，可以获得最清晰的回波成像。
适应证：
判断消化道黏膜下病变的来源、大小和性质，并与外器官和血管受压相鉴别。
消化道肿瘤分期(肿瘤浸润深度、周围淋巴结及邻近器官有无转移)及可切除性判断。
消化道邻近器官疾病(胆管结石、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿等)的诊断和鉴别诊断。).
禁忌证：
基本和普通胃镜一样。
注意事项：
手术前应检查传染病和心电图。
患者应空腹4 ~ 6小时以上，检查前一天晚餐少吃渣子和易消化食物。上消化道超声内镜检查，原则上不宜进行无痛麻醉。
07
胶囊内镜
受试者口服内置摄像头和信号传输装置的智能胶囊，通过胃肠道蠕动使其在消化道内移动并拍照。外置图像记录仪和成像工作站可以显示患者的整个消化道。胶囊内镜突破了原有小肠检查的盲点，具有无痛、安全等优点，成为小肠疾病疑似诊断的一线检查手段。
适应证：
原因不明的消化道出血和缺铁性贫血。
监测肠息肉综合征的发展。
监测非甾体抗炎药相关的小肠黏膜损伤。
疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病的治疗。
疑似小肠肿瘤。
疑似或无法控制的吸收不良综合征(如乳糜泻等。).
临床上需要排除小肠疾病患者。
禁忌证：
绝对禁忌证：没有手术条件或拒绝接受任何腹部手术，因为一旦胶囊留下，它将不会被手术取出。
相对禁忌证：知道或怀疑胃肠梗阻、狭窄和瘘；植入心脏起搏器或其他电子仪器；吞咽困难；孕妇。
注意事项：
检查前，除少量水和必要的药物外，请禁食至少12小时。
胶囊内镜检查时出现腹痛、腹泻、恶心等症状，应及时通知医生。
检查时远离强磁场和电场环境。
胶囊内镜检查后胶囊在胃肠道滞留2周以上定义为胶囊滞留，应通过手术或气囊辅助肠镜取出。
08
磁控胶囊内镜
磁控胶囊内窥镜主要用于胃检查，通过人工控制胶囊在胃内的运动方向和摄像头的拍摄角度，可以减少盲点和死角。
适应证：
接受上消化道内窥镜检查的患者和健康及亚健康人群的常规体检。
不明原因的消化道出血。
不明原因的缺铁性贫血。
疑似克罗恩病。
小肠肿瘤。
吸收不良综合症。
临床上需要排除非甾体抗炎药(NSAIDs)相关的小肠黏膜病变。
禁忌证：
相同的胶囊内窥镜
注意事项：
和胶囊内镜一样。
参考资料：
1.王。胃肠疾病中西医实用手册：人民军医出版社，2015: 75
2.王成、钱莹、刘景鑫等。医疗设备的原理及临床应用。北京：人民卫生出版社，2017: 81-582
3.智发超。引用该论文王志平，王志平，王志平.中国消化内镜杂志，2018，35(10):702。
4.中华医学会消化内镜分会。引用该论文王志平，王志平，王志平.中国实用内科杂志，2014，34(10):984-991。
本文开篇：医学领域的消化性肝病
作者：又高又高
本文审核人：杨景德镇市第二人民医院卫生所副主任医师
负责编辑：玛丽
版权声明
如果你想转载这篇文章，请联系授权
-结束-