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为什么要在医院等这么多天做手术？
作者：王建宇，北京安贞医院麻醉中心
最近几周经常遇到熟人找我咨询或者手术的患者表达一些想法。其中吐槽甚至抱怨同一个问题：为什么大一点的医院要住院这么多天才能做手术？
今天，让我们借此机会普及一下这个问题：
首先从本周来咨询的一个案例说起：周二下午，通讯组的一个同事突然加了我微信，需要咨询一些先天性心脏病手术的问题。一般情况是：5岁小孩，第一次体检，体检结果：房间空置3mm，除了其他明显异常。这孩子抱怨心跳加快。根据家长提供的心电图，心率为98次/分，未发现明显异常。当地医院的诊断建议：如果房间不够，马上去北京做手术，否则随时有生命危险。然而，尚不清楚是什么导致了生命危险。家人急着求助，我成了被求助的人。
了解情况后，立即转发给我院先天性心脏病儿科专家。答案是：可以做手术，但要提前搞清楚所谓“危及生命”的原因是什么。因为单看疾病现状，如果不结合其他问题，不支持“随时危及生命”的解释，需要找其他原因综合分析。此外，由于疫情原因，儿童及其家属入院前应进行核酸检测。核酸结果报告没问题后，需要等床位后才能安排入院。
跟家属如实回复了相关消息，家属表示不理解。并声称：我们现在“随时有生命危险”，不会先查原因；另外尽快只需要手术，希望最后一两天住院。但是，这个要求是一个基本的“不可能完成的任务”。和家人如实沟通后，他们说：如果北京不能尽快办，就去其他省市。之后没有回复。
对于这样的事情，我也表示了极大的无奈。在医院特别是临床科室工作的人，几乎每天都能见到。那么，为什么“大医院”的检查项目那么多，不能尽快安排手术呢？我给你详细解释一下：
以一次手术为例：无论手术难度如何，医生不仅要考虑如何规划手术，还要怀疑患者是否有某种疾病引起的身体问题，或者他的身体是否与其他严重影响手术效果或安全的疾病并存。而这只是一个“提问”的想法，接下来就是验证自己的判断，属于“分析问题”。分析问题，需要通过体检和辅助检查的手段来验证自己的判断。
如果医生的临床经验足够丰富，思维判断不偏不倚，一击即中，那么在验证的过程中会是一个非常顺利的过程，往往很快就会发现这次就诊的主要矛盾。当然，如果我们的患者有其他问题，会出现很多次要矛盾，需要逐一解决。在解决这个主要矛盾的路上，也就是我们通常所说的外科治疗，这就叫“解决问题”。这三个环节非常顺利的走下去是需要时间的，这也是大医院术前住院时间比较长的原因。
其实手术只是患者治疗过程的一部分。虽然可能是最受关注的部分，但其重要性最多是整个患者治疗的一半左右。如果把手术比作一场战斗，除了那些天生愿意升起一面小白旗，愿意做失败者，或者想直接接受挫折教育的人，思维正常的人绝对希望自己能成为战争的胜利者。
手术也是如此。我告诉过不止一次咨询我的亲戚朋友，手术绝不是最终目的。目标是完成手术，提高生活质量。那是国王。如果只是为了手术而去做手术，最好不要做。所以手术前一定要做好充分的准备。我相信每个人都很容易理解一个事实：一场蓄谋已久的战争
场突如其来的遭遇战相比，肯定前者胜算更大。同理可证：且不说疫情因素的影响需要我们增加更多的检查，就算是在前几年，我们也需要经过一系列检查以及分析来验证我们对患者的诊断是否完全正确以及我们能否有充足的把握完成患者的手术。虽然我们这个职业不敢说“万无一失”，但每天都是以这个作为最大目标。
每一位拿着病历来咨询的患者，其实就是和医生求助三个问题：
是不是真的患有疾病？
该不该去通过手术进行疾病治疗？
这个医院和医生有没有能力完成相关手术？
通常情况，这三个问题搞明白了，所有的疑虑也就迎刃而解了。
以往的实践表明，手术准备的越充分成功率越高，患者的预后结局往往越理想。所以，医生有针对性的检查，没有一项是多余的。也许某项检查最后也没用上，但至少已经排除了某些方向，令医生更准确的看到了方向。然而，这些检查都是需要排队和等候的。举一个不恰当的例子：手术和剃头虽然都是用刀，剃头可以凭借“刀快水热，一秃噜一个”，但是，手术则不然。除非这大夫当天喝多了，否则绝对不会选择拍拍脑门就直接手术的。
当然，也有特殊情况：比如，急诊手术。急诊手术属于遭遇战，病情随时可能加重甚至危及患者生命，因此需要在最短的时间内对患者进行手术治疗。但是，大夫也会在最短的时间内、最大限度的了解患者基本情况，并作出相应的处置方案的。
话说回来，手术毕竟是有创的，大夫不可能做出“切开晾着”这样的行为。一旦开刀，就属于“开弓没有回头箭”，所以，大夫要准备得非常充分，用最小的创伤代价换来患者最大的获益。
当然，我也听说过像郭德纲先生段子里讲的“今天做手术，明天就上班”的类似于“大铁棍子医院”那样的医生。不管什么病人，什么状况，检查是否清楚，前脚住进院，后脚就开刀了，直接上来开做。但是最终结果能否获益呢，相信谁都明白。
因此，大家一定记住：手术前的门诊或住院检查，都是为了更充分的了解患者情况，做更好手术前准备，绝不是为了贪图患者那几天住院费或增加检查收入。反而，那些对您笑脸相迎，答应住院马上手术的，您最好多长个心眼儿！