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鸟类接触鸟粪可导致肺结节 特别容易误诊为肺癌和冤枉手术

最近在咨询平台上遇到一个肺结节患者。她的经历让我一直想写点什么。北京这位女性患者的肺结节为1.8cm，在形态密度上与恶性结节非常相似，PET-CT也表明结节的SUV值为2.5。咨询了很多专家，各方面检查表明有可能是恶性结节，于是患者直接行肺叶切除术，但术后病理提示为隐球菌感染。也就是说，这是隐球菌感染形成的结节。

肺隐球菌病是一种由新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，主要侵犯肺部和中枢神经系统，也可侵犯皮肤、粘膜、骨骼、淋巴结等器官。新型隐球菌是一种特殊的真菌，通常通过呼吸道被人体吸入。它存在于土壤，鸟粪，特别是鸽子粪中，所以喂鸟的人，特别是鸽子，容易得这种病。事实上，隐球菌不是一种毒性很强的真菌，而是一种条件致病菌。当一个人的免疫力特别低的时候，就容易发生肺隐球菌病，比如长期使用激素或抗生素的患者，恶性肿瘤患者，艾滋病患者等。吸入隐球菌后，隐球菌在体内移动增殖，引起肺炎，通过血液扩散到全身。在免疫力正常的患者中，超过30%的感染者没有任何症状。症状是否出现不仅取决于患者的免疫状态，还取决于吸入的病原菌数量和病原菌的致病性。

虽然肺隐球菌病不是特别常见，但隐球菌感染引起的肺炎很容易与肺癌混淆。这个病原体太擅长伪装了，无论是症状还是CT图像都和肺癌很像。症状包括咳嗽、咳痰，甚至咯血。CT可见不规则结节或肿块。即使是最精密的正电子断层扫描检查有时也无法区分两者，因为病灶的SUV值与肺癌处于同一区间。关于PET-CT，教材上说SUV值> 2.5，一般认为是恶性，但没有什么是绝对的，隐球菌性肺炎除外。正因为如此，术前考虑肺癌，术后确诊为隐球菌感染的患者，在门诊遇到了不止一个。

既然两者如此相似，如何在手术前更好的区分？

1.抽血检查隐球菌乳胶凝集试验

隐球菌有一层被称为荚膜的外壳，由荚膜多糖组成。乳胶凝集试验可以帮助检测这种荚膜多糖。如果隐球菌乳胶凝集试验阳性，大多数情况下可以确诊隐球菌感染，排除肺癌。

2.痰培养

如果隐球菌病的病原体可以从呼吸道样本中分离出来，特别是从免疫功能低下的人群中分离出来，对肺隐球菌病的诊断将有很大的帮助。

3.气管镜还是肺穿刺

对于肺门附近的结节，可选择支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液进行隐球菌凝集试验。对于不能区分周围单发结节和肿瘤的人，肺活检是可行的。

肺隐球菌病的治疗在此不再赘述。现在肺结节太常见了。虽然少数结节可能是肺癌，但准确诊断极其重要。肺叶切除后不能再生长，对肺功能有一定影响。即使是1cm以上的高危结节，术前也要尽可能多做检查辅助诊断或短期随访，而不是看CT什么都不看。